战“痘”青春不烦恼，轻松防治有妙招

嘿，各位正被“青春美丽痘”纠缠的小伙伴们！今天就来唠唠怎么把这些烦人的痤疮“赶跑”。

痤疮，俗称“青春痘”，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女，但也有不少成年人受其困扰。临床上以粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿为特征，好发于颜面、胸背部，易反复发作。

一、病因

从西医角度看，痤疮的发病主要与皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素有关。青春期雄激素水平升高，促使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。若皮脂分泌过多，无法正常排出，就会堵塞毛囊皮脂腺导管，形成粉刺。同时，痤疮丙酸杆菌在厌氧环境下大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及其周围组织，引发炎症，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种皮损表现。此外，遗传、内分泌失调、情绪压力、不良饮食习惯（如高糖、高脂肪、辛辣食物）、熬夜以及某些药物等也可能诱发或加重痤疮。

中医对痤疮早有认识，认为其多由肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、冲任失调等因素所致。肺主皮毛，若肺经风热，上犯于面，熏蒸肌肤，可致粉刺、丘疹；过食辛辣肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于胃肠，循经上蒸头面，也会发为痤疮，这种类型的痤疮往往红肿较为明显，脓疱较多，且容易反复生长；此外，情志不畅，肝郁气滞，气郁化火，也会影响气血运行，导致血热瘀滞于肌肤，痤疮颜色黯红，结节囊肿较多，久久难以消散，还可能在痤疮消退后留下明显的痘印、痘疤，影响皮肤的美观。

二、分类

目前临床常用的痤疮严重程度分类，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有粉刺及炎症性丘疹；中度（Ⅲ级）：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；重度（Ⅳ级）：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。

三、治疗

西医

轻中度（Ⅰ级及Ⅱ级）痤疮以外用药物为主，如维A酸类、过氧化苯甲酰、夫西地酸乳膏、壬二酸、果酸、水杨酸等；中重度痤疮需外用药与系统用药（抗菌药、维A酸类、糖皮质激素）相结合，口服抗菌药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。避免将外用和口服抗生素作为单一疗法，常将外用维A酸和外用抗菌剂（如过氧化苯甲酰）结合作为一线治疗。

中医

①肺经风热证：皮损以红色或皮色丘疹、粉刺为主，或有痒痛。伴随症状可有口干，小便黄，大便干。舌质红，苔薄黄，脉数。相当于痤疮分级中的Ⅰ级和Ⅱ级。治法：疏风清肺。方药：枇杷清肺饮加减。中成药可选用栀子金花丸等。

②脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱、结节为主，红肿疼痛，面部、胸部、背部皮肤油腻。伴随症状可有口臭、口苦，纳呆, 大便粘滞不爽或便秘，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。相当于痤疮分级中的Ⅱ级和Ⅲ级。治法：清热利湿。方药：芩连平胃散或茵陈蒿汤加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。

③痰瘀结聚证：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱、丘疹、粉刺等，日久不愈。伴随症状可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩。相当于痤疮分级中的Ⅳ级。治法：活血解毒，化痰散结。方药：海藻玉壶汤或仙方活命饮加减。中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。

④冲任不调证：皮损以粉刺、丘疹为主，可有结节，好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻。伴随症状可有月经不调，经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛。舌质暗红苔薄，脉沉弦或细。相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法：调和冲任、理气活血。方药：逍遥散或知柏地黄丸加减。中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。

特色外治

中药湿敷、中药面膜、火针、放血疗法、耳穴贴压、针灸、拔罐、物理疗法（红光、蓝光）、激光治疗等。

如何预防痤疮

1.保持皮肤清洁：每天使用温和的洁面产品清洁脸部，每天1-2次，但避免过度清洗，以免破坏皮肤屏障功能。

2.选择合适的护肤品：选择具有保湿、修复皮肤屏障的护肤品，避免使用含有油脂的产品。

3.注意防晒：中波紫外线会引起炎症，加重油脂的分泌及角质形成细胞的增殖，推荐物理防晒。

4.注意饮食：保持均衡饮食，减少高脂、高糖、辛辣及乳制品的摄入，多吃水果和蔬菜。

5.保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠，适度锻炼，减轻压力，避免熬夜。 

6.避免触碰脸部：尽量减少用手触碰脸部，避免因手上的细菌和油脂加重痤疮。

7.不挤压痤疮：避免用手挤压痤疮，以免加重炎症和留下瘢痕。

8.维持治疗：痤疮易反复发作，维持治疗可减轻和预防复发，可改善患者的生活质量，因此维持治疗尤为重要，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线用药。

参考文献：北京中西医结合学会医学美容专业委员会. 中西医结合痤疮诊治专家共识 [J].实用皮肤病学杂志，2021，14（5）：257-260.

刘海燕